Číslo: S01260-OZS-2014
Dňa: 31. januára 2014
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 45 ods. 1 písm. a) zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov vydáva túto koncepciu:
1. Náplň zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika
1.1. Náplň a hlavné úlohy starostlivosti v odbore, vymedzenie činnosti
Lekárska genetika je medicínsky odbor (ďalej len „odbor“), ktorý aplikuje poznatky všeobecnej genetiky do klinickej praxe. Používa osobitné metódy pri objasnení etiológie, pri diagnostike a prevencii geneticky podmienených patologických stavov.
Náplňou odboru sú najmä nasledovné činnosti:
a) diagnostikuje geneticky podmienené patologické stavy v rôznych štádiách ontogenézy, klinickými a laboratórnymi genetickými metódami, intenzívne zavádza nové laboratórne genetické metódy do praxe,
b) uskutočňuje včasný záchyt geneticky podmienených patologických stavov u osôb a identifikuje prenášačov v rodinách ,
c) poskytuje genetické konzultácie so stanovením genetickej prognózy pre probanda a členov jeho rodiny,
d) konzultuje najvhodnejší spôsob prevencie opakovaného výskytu geneticky podmienenej choroby, genetickej chyby alebo choroby s účasťou genetických faktorov v etiológii,
e) vedie evidenciu a registráciu osôb a rodín s vybranými monogénovými a genetickými chorobami,
f) získava, analyzuje a vyhodnocuje údaje o epidemiológii geneticky podmienených patologických stavov,
g) vypracúva prognózy a navrhuje preventívne opatrenia na zníženie genetickej záťaže populácie,
h) podieľa sa na hodnotení mutagenézy, teratogenézy a kancerogenézy v individuálnych a populačných súvislostiach,
i) odporúča liečbu geneticky podmienených chorôb,
j) vykonáva konziliárnu posudkovú a znaleckú činnosť v odbore,
k) je súčasťou vysokoškolského vzdelávania ako aj následného špecializačného štúdia v príslušných špecializačných odboroch prípadne v certifikovaných pracovných činnostiach,
l) vykonáva vedecko-výskumnú činnosť v odbore,
m) uskutočňuje zdravotnú výchovu obyvateľstva v odbore,
n) podieľa sa na tvorbe koncepčných materiálov, informatizácie zdravotníctva v oblasti lekárskej genetiky a genomiky.
1.2. Charakteristika starostlivosti v odbore
1.2.1. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika
Pracoviská odboru lekárska genetika zabezpečujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť osobám a rodinám s geneticky podmienenými chorobami a chybami alebo s podozrením na geneticky podmienenú chorobu a chybu v súlade s aktuálne dostupnými poznatkami vedného odboru. Pri tvorbe minimálnej siete genetických pracovísk sa kladie dôraz na efektívnu dostupnosť, ako aj na centralizáciu a špecializáciu niektorých činností, v záujme zabezpečenia vysokej kvality zdravotnej starostlivosti v odbore.
Poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbore lekárskej genetiky je zdravotnícke zariadenie ambulantnej zdravotnej starostlivosti:
a) ambulancia špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti – ambulancia lekárskej genetiky,
b) zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek – laboratórium lekárskej genetiky.
1.2.2. Kritériá tvorby siete zdravotníckych zariadení pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika
a) v rámci siete zdravotníckych zariadení sa zriaďujú genetické pracoviská tak, aby bola plošne a hierarchicky zabezpečená dostupnosť poskytovania ambulantnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti a laboratórnych genetických vyšetrení.
b) pre ambulantnú špecializovanú zdravotnú starostlivosť v odbore lekárska genetika, ktorá si vyžaduje fyzickú prítomnosť vyšetrovaných osôb, sa spravidla zriaďuje ambulancia lekárskej genetiky v rozsahu verejnej minimálnej siete. )
c) laboratóriá lekárskej genetiky, ktoré poskytujú laboratórne genetické vyšetrenia , z rôzneho biologického materiálu, majú spravidla regionálnu alebo parciálne nadregionálnu pôsobnosť.
d) laboratóriá lekárskej genetiky, ktoré poskytujú aj úzko špecializované laboratórne genetické vyšetrenia z rôzneho biologického materiálu, majú spravidla nadregionálnu alebo celoslovenskú pôsobnosť.
1.2.3. Pracoviská odboru lekárska genetika
a) Oddelenie lekárskej genetiky
Oddelenie lekárskej genetiky je základným pracoviskom v sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika a pozostáva z ambulancie lekárskej genetiky a laboratória lekárskej genetiky. Oddelenie lekárskej genetiky univerzitnej nemocnice alebo oddelenie lekárskej genetiky fakultnej nemocnice, ktoré je výučbovým zdravotnícky zariadením sa po dohode štatutárneho orgánu zdravotníckeho zariadenia s príslušným rektorom vysokej školy môže označiť ako klinika vrátane spojenia označenia s označením príslušnej vzdelávacej inštitúcie.
b) Laboratórium lekárskej genetiky
Samostatné laboratórium lekárskej genetiky poskytuje laboratórne genetické vyšetrenia podľa zamerania na niektorú oblasť laboratórnych vyšetrovacích metód v lekárskej genetike – cytogenetika, molekulová genetika, dedičné metabolické choroby, združené laboratóriá lekárskej genetiky.
c) Ambulancia lekárskej genetiky
Samostatná ambulancia špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika regionálneho významu alebo špecializovaná ambulancia lekárskej genetiky, ktorá sa zaoberá vybratou oblasťou lekárskej genetiky.
1.2.4. Činnosť zdravotníckych zariadení v odbore lekárska genetika
a) Ambulancia lekárskej genetiky vykonáva najmä tieto činnosti:
1) stanovenie diagnózy a genetickej prognózy za využitia osobitných metód genealógie, dysmorfológie, antropometrie, klinických a laboratórnych vyšetrení, syndromológie, použitia databáz a špecializovaných softvérov,
2) indikovanie laboratórnych genetických vyšetrení za účelom získania a využitia genetických údajov, pričom laboratórne genetické vyšetrenia indikuje lekár – genetik po predanalytickej genetickej konzultácii a informovanom súhlase pacienta / rodiny, po získaní laboratórnych genetických výsledkov následne vykoná genetickú konzultáciu s príslušnými osobami,
3) spracovanie diagnostického záveru so stanovením individuálnej alebo familiárnej prognózy v písomnej forme,
4) genetické konzultovanie, ako interaktívny rozhovor o všetkých aspektoch genetickej choroby, o možnostiach stanovenia exaktnej diagnózy a prognózy, o miere diagnostickej istoty, o možnostiach vyplývajúcich z genetického rizika, zisteného výpočtom alebo vyšetrením, o možnostiach prevencie a liečby genetickej choroby, o možnostiach diagnostiky v rodine, zohľadňujúc aktuálne poznatky,
5) vedenie zdravotnej dokumentácie a evidencie pacientov / rodín s genetickými chorobami – register oddelenia, v záujme aktualizácie budúcich genetických konzultácií a nových diagnostických a liečebných postupov v lekárskej genetike,
6) hlásenie údajov o osobách s genetickými chorobami do Národného registra pacientov s vrodenou vývojovou chybou a vypracovávanie regionálnych analýz chorobnosti na genetické ochorenia,
7) vykazovanie činnosti pre poisťovne a financovanie, spoluúčasť na systémoch kontroly kvality genetického testovania, dodržiavanie vypracovaných návodov pre lekársku genetiku, spoluúčasť na vzdelávaní zdravotníckych pracovníkov a laickej verejnosti v základných otázkach porozumenia genetike a jej využitia v zdravotníctve.
b) Laboratórium lekárskej genetiky vykonáva najmä tieto činnosti:
1) postnatálnu cytogenetickú diagnostiku, pri ktorej sa používajú metódy na vyšetrenie karyotypu buniek z rôznych druhov tkanív, spravidla z krátkodobej alebo dlhodobej tkanivovej kultivácie,
2) prenatálnu cytogenetickú diagnostiku, vyšetrením karyotypu buniek plodu z rôznych tkanív, napríklad z plodovej vody, choriových klkov, umbilikálnej krvi,
3) cytogenetickú diagnostiku u nádorov, pri ktorej sa používajú kultivačné metódy buniek z rôznych tkanív – kostnej drene, periférnej krvi, nádoru a iných,
4) postmortálnu cytogenetickú diagnostiku s použitím dlhodobých tkanivových kultúr, pri ktorej sa stanovuje karyotyp v bunkách tkanív získaných postmortálne,
5) diagnostiku vrodených a získaných chromozómových aberácií s využitím molekulovo-cytogenetických metód, v rôznych štádiách ontogenézy a bunkového cyklu,
6) molekulovú diagnostiku pomocou biotechnologických metód analýzy nukleových kyselín (DNA, RNA), v rôznych štádiách choroby a to v období postnatálnom, prenatálnom alebo aj post mortem,
7) dlhodobé uchovávanie izolovaných nukleových kyselín pre diagnostické účely,
8) diagnostiku dedičných metabolických chorôb pomocou analytických a molekulovo- genetických metód,
9) zhotovenie dokumentačných materiálov a vypracovanie laboratórnych správ o genetickom vyšetrení, prípadne odporúčanie ďalších indikovaných laboratórnych metód,
10) vypracovanie interpretovanej správy o laboratórnom genetickom vyšetrení.
Vykonávanie jednotlivých laboratórnych vyšetrení sa riadi potrebami príslušnej spádovej oblasti. Minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení odboru lekárskej genetiky upravuje osobitný predpis. )
1.3. Vzťah lekárskej genetiky k ostatným odborom – spolupráca
Lekárska genetika je interdisciplinárny odbor a v starostlivosti o osoby či rodiny s genetickými patologickými stavmi spolupracuje so všetkými odbormi. V niektorých komplexných medicínskych postupoch sa zúčastňuje na starostlivosti aj v rámci úzkej tímovej spolupráce, napríklad s odbormi gynekológie a pôrodníctva, klinickej biochémie, klinickej onkológie, patologickej anatómie, pediatrie, a pod..
1.4. Odborno-metodické vedenie starostlivosti v odbore
Odborné a metodické usmernenie vykonáva Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky v spolupráci s hlavným odborníkom pre lekársku genetiku. Hlavný odborník Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky a krajskí odborníci úzko spolupracujú so Slovenskou spoločnosťou lekárskej genetiky. Povinnosti a vzťahy v systéme riadenia odboru upravuje štatút. ) Riadiaci pracovníci odboru spolupracujú s odbornými spoločnosťami, profesijnými a stavovskými organizáciami. V zabezpečovaní dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika spolupracujú riadiaci pracovníci so zdravotnými poisťovňami.
1.5. Povinné hlásenia a spracovanie štatistických údajov
Pracoviská lekárskej genetiky, ktoré sú zaradené v sieti zdravotníckych pracovísk v Slovenskej republike, vypracovávajú povinne tieto hlásenia:
a) ročný výkaz o činnosti pracoviska lekárskej genetiky,
b) hlásenie vrodenej chyby plodu – genetika,
c) hlásenie vrodenej chyby – dedičné, genetické chyby a zriedkavé choroby.
Za účelom zisťovania a spracovania dôležitých parametrov o činnosti lekárskej genetiky spracovávajú príležitostne aj nepovinné interné údaje, najčastejšie dotazníkovou formou, a to na vyzvanie hlavného odborníka.
2. Rozvoj starostlivosti v odbore
2.1. Trendy vývoja starostlivosti v odbore v nasledujúcich 5 – 10 rokoch
Najbližších 5–10 rokov sa predpokladá podstatné rozšírenie využívania laboratórnych metód molekulovej genetiky vo všeobecnej medicínskej praxi. Vyžiada si to intenzívnu spoluprácu aj zo strany genetických pracovísk a rozšírenie kapacít genetických ambulancií a laboratórií. Pre najbližšie obdobie očakávame nárasty genetických vyšetrení najmä v diagnostike monogénových chorôb, v onkológii, asistovanej reprodukcii a prenatálnej diagnostike. Je pravdepodobný rýchly vývoj nových laboratórnych genetických metód a s ich uplatnením sa očakáva významné rozšírenie diagnostických možností v oblastiach ako onkogenetika, fetálna genetika, prenatálna a predimplantačná diagnostika a ďalšie. V tomto horizonte očakávame zdvojnásobenie nákladov na vykazované výkony genetickej starostlivosti.
V súvislosti s rozširovaním uplatnenia lekárskej genetiky v praxi bude narastať aj potreba harmonizácie činností celej sústavy genetických pracovísk a to na zabezpečenie hierarchického poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika v požadovanej kvalite.
Aplikácia a využitie nových poznatkov a laboratórnych metód lekárskej genetiky vyžaduje adekvátne vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov a laickej verejnosti. Pracoviská lekárskej genetiky sa musia výraznejšie zapojiť do medzinárodnej spolupráce, pre ktorú sa v súčasnosti vytvárajú lepšie podmienky.
Predpokladá sa výrazný nárast požiadaviek na správnu a adekvátnu interpretáciu laboratórnych genetických dát, čo sa prejaví v náraste požiadaviek na predanalytické a postanalytické genetické konzultácie.
2.2. Systém kontroly kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore
Pracoviská odboru lekárska genetika musia spĺňať predpísané minimálne personálne a materiálno-technické požiadavky na vybavenie a prevádzku pracovísk a zároveň dodržiavať zavedený systém kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore, ktorý podlieha internej a externej kontrole. Centrálne pracoviská sa zúčastňujú na medzinárodnej spolupráci vo vývoji systému kontroly kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore.
2.3. Hlavné problémy starostlivosti v odbore, riešenie problémov
a) aplikovať do národnej legislatívy už vypracované a akceptované medzinárodné odporúčania ku genetickému testovaniu, využitiu genetiky v medicíne, reprodukčnému zdraviu, postaveniu lekárskej genetiky v sieti zdravotníckych pracovísk, európske odporúčania v oblasti zámerov na zlepšovanie zdravotnej starostlivosti o pacientov so zriedkavými chorobami,
b) skvalitňovať vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov pracujúcich v odbore lekárska genetika v súlade s najnovšími trendmi v odbore,
c) rozvíjať vzdelávanie laickej verejnosti v otázkach lekárskej genetiky tak, aby získané poznatky umožňovali verejnosti základné porozumenie významu genetických vyšetrení v poskytovaní zdravotnej starostlivosti, využívať k tomu nové prístupy elektronickej komunikácie,
d) zabezpečiť materiálne, personálne a finančné podmienky pre činnosť siete pracovísk lekárskej genetiky tak, aby sa okrem poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore lekárska genetika mohol realizovať aj aplikovaný výskum, medzinárodné výskumné projekty a medzinárodná spolupráca v oblasti zriedkavých chorôb,
e) zabezpečiť účasť genetických pracovísk na projektoch kontroly kvality, projektoch kvality genetického testovania, v európskych databázach genetických pracovísk , expertných európskych sieťach v rámci spolupráce so štátmi Európskej únie (ORPHANET) a pri tvorbe Národného plánu (programu) rozvoja starostlivosti o pacientov so zriedkavými chorobami v SR (EUROPLAN).
2.4. Medzinárodná spolupráca
Lekárska genetika je v niektorých častiach poskytovania zdravotnej starostlivosti zvlášť úzko špecializovaná. V prípadoch mimoriadne zriedkavých genetických chorôb nie je možné zabezpečovať diagnostiku na národnej úrovni, preto je potrebná široká spolupráca v rámci Európskej únie pri vytváraní Európskej referenčnej siete pracovísk a pracovníkov v oblasti zriedkavých chorôb. Je potrebné podporiť tie pracoviská, ktoré majú potenciál naplnenia kritérií na Centrá expertízy pre zriedkavé choroby. )
V diagnostike častejších monogénových ochorení je žiaduce rozširovať počet vyšetrovaných diagnóz v Slovenskej republike, ako aj rozsah používaných diagnostických metód tak, aby boli zabezpečené všetky významné požiadavky.
3. Vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov v odbore
Poznatky v oblasti humánnej a lekárskej genetiky sa dynamicky rozširujú. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje intenzívne obnovovanie a dopĺňanie teoretických vedomostí a praktických zručností a skúseností.
Spôsob ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, kritériá a spôsob hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckych pracovníkov upravujú osobitné predpisy. )
4. Záverečné ustanovenie
Zrušuje sa koncepcia odboru lekárska genetika č. OPLS-2535/99/Ro zo dňa 15. marca 2000 uverejnená vo vestníku Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky zo dňa 22. mája 2000, čiastka 13-15, ročník 48.
5. Nadobudnutie účinnosti
Táto koncepcia nadobúda účinnosť 1. mája 2014.
